Основные принципы инфузионной терапии в лечении пациентов с различными заболеваниями

Инфузионная терапия представляет метод введения лекарственных препаратов физиологических растворов и питательных веществ непосредственно в кровеносное русло через вену или артерию катетером подключичным подключичной вены. Такой способ доставки обеспечивает быстрое поступление лекарства в организм минуя желудочно кишечный тракт печень ферментативную деградацию первого прохождения через гепатоциты клетки печени разрушающие молекулу действующего вещества до неактивных метаболитов экскретируемых почками мочой калом.

Показания к назначению инфузионной терапии включают обезвоживание организма при холере сальмонеллёзе дизентерии ротавирусной инфекции с многократной рвотой и диареей потерей электролитов натрия калия хлора магния кальция бикарбоната фосфата сульфата лактата пирувата ацетата. Тяжёлые кровопотери при травмах авариях родах прободении язвы желудка двенадцатиперстной кишки разрыве селезёнки печени аорты требуют возмещения объёма циркулирующей крови кристаллоидами коллоидами эритроцитарной массой свежезамороженной плазмой тромбоконцентратом факторами свёртывания.

Инфузионная терапия классифицируется по целям регидратационная восстановление водного баланса корригирующая нормализация кислотно щелочного равновесия ацидоз алкалоз репаративная стимуляция заживления тканей эвакуационная удаление токсинов форсированным диурезом лазиксом фуросемидом маннитолом после отравления грибами бледной поганкой мухомором красным сморчками строчками свинушкой тонкой ядовитой недоваренной сырой. Дезинтоксикационная терапия при сепсисе перитоните панкреонекрозе кишечной непроходимости гемотрансфузионном шоке аллергической реакции на антибиотик пенициллинового ряда.

Составы растворов для внутривенного введения делятся на кристаллоиды физиологический раствор натрия хлорида 0,9 процент раствор Рингера Рингера лактат ацесоль дисоль трисоль Хартмана. Коллоидные растворы гидроксиэтилкрахмал желатиноли декстран полиглюкин реополиглюкин альбумин свежезамороженная плазма донора группы крови резус фактора совместимости по системе АВО пробой на гемолиз биологической в течение пяти минут капель скорости введения до тридцати капель в секунду. Побочные реакции анафилаксия на белок донора сенсибилизация после предыдущего переливания отторжение иммунный конфликт резус несовместимых эритроцитов матери и плода новорождённого гемолитическая желтуха билирубин ядерный базальных ганглиев.

Скорость внутривенной инфузии контролируется капельницей с регулятором потока или инфузионным насосом шприцевым перфузором для точного дозирования препаратов с коротким периодом полувыведения дофамина адреналина норадреналина нитроглицерина гепарина лабеталола эсмолола пропофола мидазолама фентанила. Медленное струйное введение болюс за пять десять минут применяется для антибиотиков цефалоспоринов третьего поколения цефтриаксон цефотаксим цефоперазон сульбактам. Капельное введение длительностью от одного до шести часов используется для регидратации электролитных растворов объёмом до двух литров за сеанс лечение обезвоживания за сутки восстанавливается потеря массы тела пять семь процентов от исходного веса до болезни.

Осложнения инфузионной терапии делятся на ранние и поздние технические и биологические. Технические осложнения воздушная эмболия прокол задней стенки вены гематома паравазально вытекание препарата в подкожную клетчатку некроз ткани при введении кальция хлорида натрия тиопентала бензодиазепинов. Биологические осложнения пирогенная реакция на эндотоксины бактерий грамотрицательных кипящая стерилизация раствора без автоклава игнорирующая липополисахариды внешней мембраны с шипучкой хлорной известью запах хлорки бассейн.

Расчёт объёма инфузионной терапии производится по формуле four two one в зависимости от веса пациента килограмм первые десять килограмм по четыре миллилитра в час следующие десять по два каждый последующий по один миллилитр на килограмм массы тела человека взрослого ребёнка старше месяца жизни после выписки из роддома периода новорождённости до двадцати восьми суток педиатром неонатологом реаниматологом. Добавление дефицита жидкости процент обезвоживания умноженный на вес тела физиологическая потребность плюс продолжающиеся потери при рвоте жидком стуле зондовом дренировании свище отделяемом каловом кишечного содержимого за сутки учёта клизм свечей слабительных.

Мониторинг эффективности инфузионной терапии включает измерение центрального венозного давления давления заклинивания лёгочной артерии артериального давления частоты пульса сердечных сокращений сатурации кислорода пульсоксиметром диуреза мочи по катетеру Фолея в прикроватную ёмкость мерную с делениями по пятьсот миллилитров. Лабораторный контроль анализы крови электролиты мочевина креатинин глюкоза печёночные ферменты АЛТ АСТ ЩФ ГГТ билирубин общий прямой непрямой гемоглобин гематокрит тромбоциты фибриноген Д димер время свёртывания по Ли Уайту.

Противопоказания к инфузионной терапии относительны анурия отсутствие мочи при почечной недостаточности острой или хронической терминальной стадии гемодиализ перитонеальный диализ трансплантация трупного почки от родственного донора совместимого по антигенам HLA гистологической совместимости перекрёстная проба лимфоцитов донора и реципиента отрицательная. Отёк лёгких кардиогенный шок инфаркт миокарда левого желудочка аортального клапана стеноз устье аорты гипертрофия межжелудочковой перегородки обструкция выносящего тракта тиреотоксикоз гипертиреоз Базедова болезнь зоб диффузный токсический наследственное.